La maladie c\u0153liaque est une maladie auto-immune. Chez certaines personnes, l\u2019ingestion d\u2019une prot\u00e9ine pr\u00e9sente dans les farines (bl\u00e9, orge, seigle) – le gluten – d\u00e9clenche une r\u00e9action exag\u00e9r\u00e9e du syst\u00e8me immunitaire. Cette inflammation entra\u00eene la destruction des villosit\u00e9s de la muqueuse intestinale. En cons\u00e9quence, l\u2019absorption des nutriments est plus ou moins r\u00e9duite, en fonction de l\u2019extension de la maladie. Il ne s’agit pas d’une allergie alimentaire.<\/p>\n
Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques montrent qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une maladie relativement fr\u00e9quente. Elle serait pr\u00e9sente chez 0,5 \u00e0 2% de la population g\u00e9n\u00e9rale. La maladie est deux \u00e0 trois fois plus fr\u00e9quente chez la femme que chez l\u2019homme. La maladie peut se r\u00e9v\u00e9ler \u00e0 tout \u00e2ge avec des formes p\u00e9diatriques r\u00e9v\u00e9l\u00e9es pr\u00e9cocement dans l\u2019enfance ou au moment de l\u2019adolescence, des formes r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte, le plus souvent entre 20 et 40 ans mais avec 20% actuellement de formes tardives diagnostiqu\u00e9es apr\u00e8s l\u2019\u00e2ge de 60 ans. Il n\u2019existe pas de donn\u00e9es scientifiques concernant le lien entre l\u2019augmentation de la fr\u00e9quence de la maladie observ\u00e9e depuis 50 ans et des modifications des habitudes alimentaires ou la modification de la composition du gluten.<\/span><\/p>\n La difficult\u00e9 du diagnostic repose probablement sur l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 tr\u00e8s forte des signes cliniques pouvant r\u00e9v\u00e9ler la maladie c\u0153liaque. Il existe des formes typiques avec diarrh\u00e9es, perte de poids, signes de malabsorption de l\u2019intestin gr\u00eale (an\u00e9mie, carence en prot\u00e9ines) qui sont souvent diagnostiqu\u00e9s rapidement. Dans la majorit\u00e9 des cas, les signes cliniques sont atypiques tels qu\u2019une an\u00e9mie isol\u00e9e par carence en fer ou en vitamine B12, une fatigue, des troubles intestinaux ressemblant au syndrome de l\u2019intestin irritable<\/a> (alternance diarrh\u00e9es, constipation, ballonnements), des douleurs osseuses. Dans ces cas-l\u00e0, le diagnostic est souvent plus tardif.<\/p>\n Le diagnostic repose sur la d\u00e9tection d\u2019anticorps anti-transglutaminases de type IgA positifs et la pr\u00e9sence de l\u00e9sions intestinales \u00e0 type d\u2019atrophie villositaire.\u00a0 Les biopsies duod\u00e9nales r\u00e9alis\u00e9es lors d\u2019une endoscopie digestive haute montrent une augmentation des lymphocytes intra-\u00e9pith\u00e9liaux.<\/p>\n Le diagnostic de maladie c\u0153liaque de l’enfant peut \u00eatre port\u00e9 sans r\u00e9alisation de biopsies. A condition que les sympt\u00f4mes soient typiques et que les taux sanguins d’anticorps soint tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n Sans pour autant \u00eatre une maladie g\u00e9n\u00e9tique, la pr\u00e9sence de g\u00e8nes a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence chez les malades c\u0153liaques. Il s’agit des antig\u00e8nes d\u2019histocompatibilit\u00e9 HLA-DQ2 et -DQ8 (“Human Leukocyte Antigens”- antig\u00e8nes des leucocytes humains). La pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique est une condition n\u00e9cessaire mais pas suffisante pour d\u00e9clencher la maladie. Une infection virale dans l’enfance a \u00e9t\u00e9 mise en cause dans le d\u00e9clenchement de la maladie.<\/p>\n Certaines personnes sont plus susceptibles d\u2019\u00eatre c\u0153liaques. Notamment les apparent\u00e9s au 1er<\/sup>\u00a0degr\u00e9 de personnes c\u0153liaques avec un risque de 10 %, celles souffrant de maladies auto-immunes comme un diab\u00e8te de type 1 (insulino-d\u00e9pendant), des maladies de la thyro\u00efde et du foie, un vitiligo ou une dermatite herp\u00e9tiforme ; cette \u00e9ruption cutan\u00e9e prurigineuse est l\u2019expression cutan\u00e9e de la maladie c\u0153liaque.<\/p>\n Le traitement consiste \u00e0 \u00e9viter toute ingestion de gluten au cours de la vie. Que la maladie c\u0153liaque soit s\u00e9v\u00e8re ou l\u00e9g\u00e8re.<\/p>\n La gu\u00e9rison survient dans l\u2019immense majorit\u00e9 des cas avec une repousse villositaire int\u00e9grale apr\u00e8s un an environ. A condition bien sur que le r\u00e9gime sans gluten soit le plus strict possible. La premi\u00e8re cause d\u2019\u00e9chec du traitement est la mauvaise observance du r\u00e9gime sans gluten. Elle est rep\u00e9rable par le dosage des anticorps anti-transglutaminase. Il est parfois difficile de suivre \u00e0 la lettre le r\u00e9gime sans gluten, particuli\u00e8rement astreignant. En effet, le gluten, souvent utilis\u00e9 par l\u2019industrie alimentaire, se retrouve cach\u00e9 dans une multitude de produits sous des d\u00e9nominations diff\u00e9rentes, ou m\u00eame dans certains produits contamin\u00e9s par des farines lors de leur fabrication.<\/p>\nDiagnostic de la maladie c\u0153liaque<\/h2>\n
Pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, condition n\u00e9cessaire mais pas suffisante<\/h2>\n
L’\u00e9viction du gluten \u00e0 vie<\/h2>\n