{"id":633,"date":"2024-10-05T15:46:24","date_gmt":"2024-10-05T13:46:24","guid":{"rendered":"https:\/\/dieteticiennemariebehar.paris\/?page_id=633"},"modified":"2024-10-07T10:15:50","modified_gmt":"2024-10-07T08:15:50","slug":"la-nash","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/dieteticiennemariebehar.paris\/index.php\/la-nash\/","title":{"rendered":"La NASH"},"content":{"rendered":"<p>La <strong>NASH<\/strong> ou <strong>St\u00e9atoh\u00e9patite Non Alcoolique<\/strong> est une maladie du foie qui fait partie de la famille des &#8220;Maladies du Foie Gras non alcoolique&#8221;.<\/p>\n<p>Dans la grande majorit\u00e9 des cas, la NASH est la <strong>cons\u00e9quence d\u2019une alimentation trop riche en graisses et en sucres<\/strong>, et d\u2019une <strong>activit\u00e9 physique insuffisante<\/strong>. Elle est \u00e9troitement li\u00e9e au surpoids, \u00e0 l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et au diab\u00e8te de type 2. C\u2019est pourquoi elle est qualifi\u00e9e de maladie \u00ab m\u00e9tabolique \u00bb.<\/p>\n<p><strong>La NASH est une maladie \u00ab asymptomatique \u00bb<\/strong>. Ce qui signifie qu\u2019elle ne pr\u00e9sente aucun sympt\u00f4me avant ses stades avanc\u00e9s. Cette caract\u00e9ristique la rend tr\u00e8s difficile \u00e0 diagnostiquer.<\/p>\n<h3>De la st\u00e9atose \u00e0 la NASH<\/h3>\n<h4>L&#8217;accumulation de graisse: la st\u00e9atose<\/h4>\n<p>Le sucre est transform\u00e9 en graisses par le foie pour \u00eatre stock\u00e9 en r\u00e9serve en cas de besoin. Lorsque l\u2019apport en sucres et en graisses est trop important, le foie produit et stocke de la graisse en exc\u00e8s. Lorsque le pourcentage de cellules graisseuses pr\u00e9sentes dans le foie d\u00e9passe les 5%, on dit que le patient pr\u00e9sente une \u00ab <strong>st\u00e9atose<\/strong> \u00bb (litt\u00e9ralement \u00ab augmentation de la graisse \u00bb).<\/p>\n<p>A ce stade, le foie est en g\u00e9n\u00e9ral plus gros que la moyenne, et appara\u00eet blanc \u00e0 l\u2019\u00e9chographie (on dit qu\u2019il est \u00ab brillant \u00bb). Chez certaines personnes cette augmentation de graisse restera b\u00e9nigne. Chez d\u2019autres cependant, la graisse va devenir toxique pour le foie et provoquer des l\u00e9sions. Le corps d\u00e9veloppe alors un m\u00e9canisme de d\u00e9fense appel\u00e9 \u00ab<strong> inflammation<\/strong> \u00bb. A ce stade, les cellules souffrent et gonflent : c\u2019est ce que l\u2019on appelle le \u00ab <strong>ballooning<\/strong> \u00bb.<\/p>\n<h3>De la NASH \u00e0 la cirrhose<\/h3>\n<h4>Le tissu cicatriciel: la fibrose<\/h4>\n<p>Si rien n\u2019est fait pour stopper la progression de la maladie, alors le foie entame un processus de cicatrisation des l\u00e9sions. Un tissu cicatriciel appara\u00eet sur le foie : c\u2019est la \u00ab <strong>fibrose<\/strong> \u00bb. Ce tissu cicatriciel ne fonctionne pas aussi bien<br \/>\nque le tissu sain, et peu \u00e0 peu, le foie perd ses fonctions. La fibrose est class\u00e9e en 4 stades de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9. Aux stades 1 \u00e0 3 (l\u00e9g\u00e8re, mod\u00e9r\u00e9e, avanc\u00e9e), l\u2019\u00e9volution de la fibrose peut encore \u00eatre ralentie, voire stopp\u00e9e. Si la fibrose s\u2019\u00e9tend jusqu\u2019\u00e0 envahir la majorit\u00e9 du foie (stade 4), on parle alors de \u00ab <strong>cirrhose<\/strong> \u00bb. Cet \u00e9tat devient peu \u00e0 peu irr\u00e9versible.<\/p>\n<h3>Les facteurs de risque<\/h3>\n<p>Certaines personnes sont plus \u00e0 risque que d\u2019autres de d\u00e9velopper la NASH. En effet, certaines affections sont reconnues comme des facteurs de risque :<\/p>\n<ul>\n<li><strong>le surpoids<\/strong><\/li>\n<li><strong>l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9<\/strong><\/li>\n<li><strong>le diab\u00e8te de type 2<\/strong><\/li>\n<li><strong>le pr\u00e9diab\u00e8te<\/strong><\/li>\n<li><strong>le syndrome m\u00e9tabolique<\/strong> (on dit d\u2019une personne qu\u2019elle pr\u00e9sente un syndrome m\u00e9tabolique lorsqu\u2019elle cumule au moins 3 des affections suivantes: <strong>ob\u00e9sit\u00e9 ou surpoids, pr\u00e9diab\u00e8te ou diab\u00e8te de type 2, taux \u00e9lev\u00e9 de mauvais cholest\u00e9rol LDL-CS, taux bas de bon cholest\u00e9rol HDL-CS, hypertension art\u00e9rielle, taux \u00e9lev\u00e9 de triglyc\u00e9rides<\/strong>)<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Le diagnostic de la NASH<\/h3>\n<p>La multiplication de ces facteurs de risque doit amener \u00e0 une consultation m\u00e9dicale en vue d\u2019un d\u00e9pistage de la NASH. Un professionnel de sant\u00e9 pourra vous orienter pour la r\u00e9alisation d\u2019un diagnostic par l\u2019une des m\u00e9thodes actuellement disponibles: l&#8217;<strong>\u00e9chographie abdominale<\/strong>, une <strong>biopsie du foie<\/strong>, une <strong>IRM<\/strong>, un <strong>fibroscan<\/strong>.<\/p>\n<p>La NASH est une maladie silencieuse\u2026 jusqu&#8217;aux stades avanc\u00e9s o\u00f9 peuvent apparaitre une perte d&#8217;app\u00e9tit, un gonflement des jambes, une confusion et trouble de l&#8217;\u00e9locution, une coloration jaune des yeux ou de la peau (ict\u00e8re), une accumulation de liquide dans l&#8217;abdomen (ascite)<\/p>\n<h3>La NASH: une \u00e9volution progressive<\/h3>\n<p>Il est difficile d\u2019\u00e9tablir la vitesse de progression de la NASH car elle varie d\u2019un individu \u00e0 l\u2019autre. En revanche, il est certain que <strong>la prise de poids ou l\u2019aggravation du diab\u00e8te<\/strong> acc\u00e9l\u00e8rent la progression vers la fibrose avanc\u00e9e, la cirrhose ou le cancer, et que la NASH augmente \u00e9galement le risque de d\u00e9velopper un diab\u00e8te ou d\u2019aggraver un diab\u00e8te d\u00e9j\u00e0 existant.<\/p>\n<h3>Bien plus qu&#8217;une maladie du foie\u2026<\/h3>\n<p>Le foie est au centre de tout processus m\u00e9tabolique. Le foie NASH chroniquement malade et inflamm\u00e9 produit de nombreuses mol\u00e9cules circulantes, ayant des effets n\u00e9fastes \u00e0 distance, et notamment sur le syst\u00e8me cardiovasculaire. Ainsi, le premier danger pour les patients NASH est cardiovasculaire (survenue d\u2019une maladie ou d\u2019un accident cardiovasculaire). Contrairement \u00e0 ce que l\u2019on pourrait imaginer, la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 chez les patients atteints de NASH ne sont pas les complications h\u00e9patiques, mais bien les <strong>maladies cardiovasculaires<\/strong>.<\/p>\n<h3>Quels traitements pour la NASH?<\/h3>\n<h4>Les avanc\u00e9es th\u00e9rapeutiques<\/h4>\n<p>Depuis quelques ann\u00e9es, la science fait de grands progr\u00e8s dans le d\u00e9veloppement de mol\u00e9cules destin\u00e9es \u00e0 traiter la NASH. Si \u00e0 ce jour, il n\u2019existe encore aucun traitement approuv\u00e9 par les autorit\u00e9s de sant\u00e9, l\u2019espoir pour les patients de voir des traitements contre la NASH disponibles dans les ann\u00e9es \u00e0 venir est bien r\u00e9el.<\/p>\n<h4>Le changement de mode de vie<\/h4>\n<p>En parall\u00e8le, les \u00e9tudes montrent que contr\u00f4ler la progression des affections associ\u00e9es \u00e0 la NASH permet de contr\u00f4ler le risque de progression de la maladie. Les patients atteints de la NASH ne peuvent agir sur la maladie qu\u2019en modifiant leur mode de vie. Une modification efficace et durable peut avoir un effet sur la NASH et m\u00eame sur la fibrose, sous r\u00e9serve d\u2019une <strong>perte de poids durable et sup\u00e9rieure \u00e0 10% de la masse corporelle<\/strong>.<\/p>\n<h3>Prise en charge nutritionnelle<\/h3>\n<p><strong>Les recommandations internationales pr\u00e9conisent un suivi nutritionnel avec un di\u00e9t\u00e9ticien form\u00e9 \u00e0 la NASH d\u00e8s la d\u00e9couverte de la maladie<\/strong>. Une \u00e9valuation de l\u2019\u00e9tat nutritionnel devra \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 la premi\u00e8re consultation, un bilan nutritionnel complet, avec une \u00e9valuation des ingesta devra \u00eatre propos\u00e9. Des objectifs nutritionnels devront \u00eatre discut\u00e9s et mis en place apr\u00e8s n\u00e9gociation et validation par le patient et le di\u00e9t\u00e9ticien. L\u2019\u00e9valuation des objectifs cliniques, de consommation et d\u2019\u00e9ducation seront assur\u00e9s lors des consultations de suivi.<\/p>\n<p><strong>L&#8217;\u00e9ducation th\u00e9rapeutique<\/strong> fait aussi partie int\u00e9grante de la prise en charge. A l&#8217;<a href=\"https:\/\/hopital-bichat.aphp.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">h\u00f4pital Bichat (Paris 18\u00e8me)<\/a>, nous avons cr\u00e9\u00e9s de nombreux ateliers, valid\u00e9s par l&#8217;<a href=\"https:\/\/www.ars.sante.fr\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">ARS<\/a>, qui abordent diff\u00e9rents aspects de la maladie (alimentation, activit\u00e9 sportive, psychologie, sophrologie). Toute personne ayant connaissance de sa pathologie devrait y participer afin de devenir acteur de sa maladie. Je vous invite donc \u00e0 participer \u00e0 ces journ\u00e9es d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la NASH:<\/p>\n<p>\u00ab\u00a0<em>J&#8217;ai rendez-vous avec mon foie \u00bb (m\u00e9decin gastroent\u00e9rologue)<\/em><\/p>\n<p><em>\u00ab Je bouge donc je suis \u00bb (coach sportif)<\/em><\/p>\n<p><em>\u00ab Qu&#8217;est-ce que je mets dans mon assiette ? \u00bb (di\u00e9t\u00e9ticienne <a href=\"https:\/\/dieteticiennemariebehar.paris\/index.php\/dieteticienne-nutritionniste-paris-14\/\">Marie Behar<\/a>)<\/em><\/p>\n<p><em>\u00ab Emois, \u00e9moi et moi! \u00bb (psychologue)<\/em><\/p>\n<p><em>\u00ab\u00a0Me poser, me reposer<\/em> \u00bb (sophrologue)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La NASH ou St\u00e9atoh\u00e9patite Non Alcoolique est une maladie du foie qui fait partie de la famille des &#8220;Maladies du Foie Gras non alcoolique&#8221;. 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